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有关印发广东省群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎防治工作指引(试行)的告知
发布日期: 2007-01-20 浏览次数: 撰稿人: 部所: 字体:
各地级以上市卫生局,厅直有关单位,高等院校附属医院:
    2003年10月以来,我省局部地区先后报告产生群体性诺瓦克样病毒胃肠炎疫情,对我省人民身体健康造成一定的影响。为更好地引导全省做到群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎防治工作,我厅组合修定了《广东省群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎防治工作指引(试行)》。现印发给你们,请结合《有关做到诺瓦克急性胃肠炎防治工作的告知》(粤卫办〔2004〕17号)请求,切实抓好医疗和疾控专业人员诺瓦克样病毒胃肠炎防治常识的训练工作,提高医疗卫生人员的预防和诊疗水平,用心做到疾病防治工作。
 
 
                                             二○○四年十二月二十三日
 

广东省群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎
防治工作指引(试行)
 
    诺瓦克样病毒胃肠炎是由诺瓦克样病毒引起的病毒性胃肠道疾病,临床上如病毒性胃肠炎、急性非细菌性胃肠炎、食源性感染疾病等均可因诺瓦克样病毒引起,常导致集体性暴发。为做到我省群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎疫情的防治工作,特制定本指引。
一、临床表现及治疗
    暗藏期24~48小时,可短至12小时,长至72小时。起病突然,首要表现为发热、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻。大便为水样便,无粘液脓血,2小时内4~8次,持续12~60小时,一般48小时。儿童一般呕吐多见,而年长者腹泻症状更严重。可伴有头痛、肌痛、咽痛等症状。
    病程多呈自限,一般不需用抗菌素,预后较好。对儿童及病情较重者,需住院补液、对症治疗,包括补充液体、电解质等治疗办法,以及采纳心肺功能支撑疗法,应注意纠正酸中毒。
二、疫情报告
    本指引所指的群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎病例,是指在短时间内(3天)群体性(同一单位或部门出现5例以上)出现急性起病,以呕吐为主,局部出现腹泻、腹痛、发热等症状,并能排除其他明确病因的胃肠炎病例。其中经实验室明确诊断由诺瓦克样病毒引起的急性胃肠炎称为诺瓦克样病毒胃肠炎。
    各级医疗机构和卫生人员发现群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎疫情时,应按有关限定及时报告当地县(市、区)疾病预防控制中心。县(市、区)疾病预防控制中心接到群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎疫情报告后,要迅速组合有关专业人员到现场实行调查处置,尽快明确诊断,及时控制疫情,并按有关限定及时报告疫情。
三、现场流行病学调查
(一)一般情况调查
    调查所在集体的卫生情况,饮食、供水情况,近期缺勤、缺课情况,群体性行动、聚餐情况。
    重点调查食品的供应与加工情况。疫情产生在集体食堂供餐的单位,食品的供应与加工情况调查按《食堂卫生调查表》(附1)实行,需要注意集体食堂原料来源、可疑食物加工环节、饮食场所环境情况、工作人员健康情况。
(二)病例登记和个案调查
    1、病例登记按照《群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎调查一览表》(附2)实行。
    2、个案调查按照《广东省群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎个案调查表》(附3)和疫情实际情况制定合适的个案调查表实行。少于100例,全部调查;超过100例,随机抽样调查100例。
    3、个案调查需要注意事件
    (1)根本情况局部。对病例群体行动方式的描述,如幼托儿童的全托/日托、学生的寄宿/走读等;必须调查病例的“现住址”,如果病例近两周内搬过家,则必须将原住址一起登记。
    (2)发病情况局部。首发症状的描述必须详细,要追问到相干的症状,不要仅局限于典型的胃肠道。发病时间为首次出现症状的时间,具体到小时。
    (3)临床表现局部。侧重于呕吐、腹泻和腹痛等指示性症状的描述,注意症状出现的时间、持续时间、产生次数与规律等等。
    (4)实验室检查局部。血常规检查最好能有前后不少于2次记录,注意大便常规检查结果的记录,确诊需有血清学支撑。
    (5)流行病学局部。饮食史调查,调查发病前3天的就餐地点、食物种类。接触史调查,调查病例发病前3天有协同暴露或病后有接触(同吃、住、工作、旅游、生活的集体成员、家庭成员和其他接触者三局部),调查必须涵盖病例发病的前后。尤其要注意接触诸如此类病例呕吐物的情况,接触者罹患泻吐疾病的情况和发病时间的关系。
(三)剖析性科研
    为调查传染来源、传播途径、流行的危险因素,可按照实际情况采用整群调查(定群调查)或病例-对照调查。
    1、定群调查
    疫情波及的人群数量较小或者发病率较高,可采用定群调查。
    调查对象:疫情波及的所有人群(如某学校、工厂)或其中局部小集体(如某班级、某科室)。
    调查内涵:按照附3《广东省群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎个案调查表》(按照现场实际情况可增减局部内涵),重点调查流行病学史,尤其是就餐、饮水、接触情况。
    2、病例-对照调查
    疫情波及的人群数量较大,病例较分散时,可采用病例-对照调查。
    (1)调查对象
    病例:随机抽样调查100例以上,不足100例者按实际数。
    对照:同一集体中不发病者,按照调查情况,可在其他如家庭成员、邻居和周边单位的成员等;
    (2)调查内涵:按照附3《广东省群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎个案调查表》和疫情实际情况制定的个案调查表实行调查,重点调查流行病学史,尤其是就餐、饮水、接触情况。
(四)采样
    采样应按《广东省群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎样品采集、运输、保藏工作指引》(附4)请求实行,采集适当种类、数量的样本,并做到样品运输、保藏,即时送相干实验室实行检测。
四、实验室检测
(一)抗原检测
    1、电镜:电镜检测具有直接、可靠的优点,但敏感性低、技艺条件请求高,不适于大规模流行病学调查。
    2、酶链免疫法:此法特异性强,灵敏度高,诊断迅速,且较经济,是此刻可广泛应用的检测方法。
    3、杂交技艺和逆转录聚合酶链反应:除了能更准确、灵敏地检测标本中的诺瓦克病毒,尤其是低浓度的诺瓦克病毒感染外,最大的优点在于可以进一步对病毒实行血清型和基因型的科研,对流行病学具有重要意义。
(二)血清学检测
    1、免疫电镜法:可检测出恢复期患者血清中的病毒,但灵敏度较低。
    2、放免和生物素-亲和素法:放免法检测抗原与免疫电镜法相比,在灵敏度上没有明显差异,但用放免法检测出急性期和恢复期之间抗体升高4倍以上,对流行病学调查更具有意义。放免法实验时间需6天,同时还需要放射性同位素标记。
五、预防控制办法
(一)控制办法
    1、防止疫情扩散的办法
    (1)查清可疑食物的来源和去向,依法采纳追回或就地封存等办法,及时向当地卫生行政部门报告。
    (2)处置患者呕吐物和粪便后要及时洗手,并应对病例的密切接触者采纳医学观察等预防性办法。
    (3)对已受感染的食品加工人员,应强制性采纳使其暂时脱离接触食品岗位的办法。
    (4)马上纠正食品加工企业或饮食办事单位或许存在的引起疾病暴发有关的不当操纵作为。
    (5)对病人的呕吐物、排泄物或许污染的场所,食品加工过程中所用的工用具,食品加工场所的污水及厕所等,要按《广东省群体性类诺瓦克样病毒胃肠炎消毒处置工作指引》(附5)实行彻底消毒。必要时实行全面的卫生清洁,尤其对室内衣物、被子、地板、桌椅全面抹洗、曝晒。
    (6)必要时,报请上级有关部门批准后,可采纳《传染病防治法》第25条限定的强制性办法。
    2、针对病人的办法
    出现腹泻、呕吐症状病人,疾病痊愈后72小时内暂时停止上岗、上课,留在家里休息。症状明显者送医院实行治疗,并按肠道传染病实行隔离。
    3、参与现场处置和病人救治人员的个人防备办法
    加入现场实行调查和诊治病人时,必需穿着防备工作衣、帽、鞋,口罩和手套等,工作后及时洗手。
    4、及时妥善处置病人的泻吐物和各种被污染的物品和场所。要及时掩闭覆盖病人的泻吐物,使用含氯等有用消毒剂实行消毒处置有关场所和物品。
(二)预防办法
    1、大力展开三管(管水、管粪、管饮食及饮食加工者)一灭(灭蝇)为中心的爱国卫生运动,切断传播途径。
    (1)管水:自来水厂必须供应符合国家卫生准则的饮用水。暂无自来水厂供水的地区,必须保护好水源,坚持饮用水消毒。
    (2)管粪:实行粪便、污水和垃圾无害化处置。
    (3)管饮食及饮食加工者:严刻实行《中华人民共和国食品卫生法》,增强对食品卫生的监督和办理,确保食品卫生安全。提高食品卫生的合格率。食物加工者在所有时间内保持严刻的个人卫生,疾病痊愈后72小时内不准上岗。
    (4)灭蝇:大力展开除“四害”为主的爱国卫生运动,采纳有用方法灭蝇。
    2、医疗机构要健全腹泻门诊,增强腹泻疾病监视检测。
    3、展开健康教学行动,提高广大人民群众的卫生认识和卫生水平。
 
 
(必威手机版官方网站流研所 康敏 2007年1月16日)
  
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