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疟疾的实况报道
发布日期: 2017-04-03 浏览次数: 撰稿人:信息宣扬科 部所:办公室 字体:

重要事实

  • 疟疾是一种由寄生虫引起的威胁生命的疾病,经过受感染的雌蚊叮咬传至人类。
  • 2018年,共有91个国家和地区存在疟疾传播问题。
  • 疟疾可防可治。在加大工作力度后,大大减轻了许多地方的疟疾负担。
  • 2018年至2018年期间,全球危险人群中疟疾发病率(即新病例产生率)下降了21%;同期,全球各年龄组危险人群中疟疾死亡率下降了29%,5岁以下儿童死亡率下降了35%。
  • 世卫组合非洲区域占全球疟疾负担的比重过高。2018年,该地区占疟疾病例总数的90%,占疟疾死亡总数的92%。

疟疾是由疟原虫属寄生虫所致。这些寄生虫经过被称为“疟疾病媒”的受感染雌性按蚊叮咬传至人类。共有5种寄生虫会导致人类疟疾,其中恶性疟原虫和间日疟原虫危害最大。

  • 恶性疟原虫是非洲大陆最常见的疟原虫。它导致全球大多数疟疾死亡病例。
  • 在撒哈拉以南非洲之外的大多数国家,间日疟原虫是首要的疟疾寄生虫。

症状

疟疾是一种急性发热疾病。对于无免疫力的人而言,通常在受到感染的蚊虫叮咬后10-15天出现症状。最初症状(发热、头痛和寒战)或许较轻,因此难以发现是疟疾。如果不在24小时内予以治疗,恶性疟或许发扬成严重疾病,并且往往会致命。

患有严重疟疾的儿童常常出现以下一种或多种病症:严重贫血,与代谢性酸中毒相干的呼吸窘迫,或脑型疟。成人也频频出现多脏器病症。在疟疾流行地区,人们或许产生局部免疫力,导致出现无症状感染。

谁有危险?

2018年,全世界约一半人口面临疟疾风险。多数疟疾病例和死亡产生在撒哈拉以南非洲。然而,东南亚、拉丁美洲以及中东地区也受到影响。2018年,91个国家和地区有持续性的疟疾传播。

一些人群感染疟疾病毒并发扬为严重疾病的风险比其他人群高得多。高风险人群包括婴儿,5岁以下儿童,孕妇,www.betway88.net毒感染者和www.betway88.net人,以及无免疫力的移民、流动人口和旅客。国家疟疾控制规划需要针对这些人群的具体情况,采纳专门办法保护他们免受疟疾感染。

疾病负担

按照世卫组合2018年12月公布的最新估算数据,2018年有2.12亿起疟疾病例,42.9万人死亡。

2018年至2018年期间,全球危险人群中疟疾发病率下降了21%;同期,危险人群中疟疾死亡率下降了29%。据估计,2001年以来,因疟疾死亡率下降,全球共挽救了680万人生命。

世卫组合非洲区域占全球疟疾负担的比重过高。2018年,该地区占疟疾病例总数的90%,疟疾死亡总数的92%。13个国家(首要是撒哈拉以南非洲国家)占全球疟疾病例的76%和死亡人数的75%。

在疟疾高传播地区,5岁以下儿童特别容易受到感染、生病和死亡;三分之二以上的疟疾死亡病例(70%)产生在这一年龄组。2018年至2018年期间,全球5岁以下儿童疟疾死亡率下降了29%。但疟疾仍是5岁以下儿童的一大杀手,每两分钟就有一名儿童死于此病。

传播

疟疾大多经过雌性按蚊叮咬传播。共有400多种按蚊,其中约有30种是较严重的疟疾病媒。所有这些首要病媒物种均在黄昏至拂晓期间叮咬。传播严重程度取决于寄生虫、病媒、人类宿主和环境等有关因素。

按蚊在水中产卵,蚊卵孵化成幼虫,最终变为成蚊。雌蚊需要为产卵吸血。每种按蚊有其各自偏爱的繁殖地点,例如有些按蚊喜欢在热带国家雨季常见的小水洼和动物踩踏后留下的泥潭等淡水蓄积处滋生。

在按蚊生命周期较长(使寄生虫有时间在按蚊体内完成发育)和按蚊偏好叮咬人类而不是其它动物的地方,传播更为严重。例如,非洲病媒按蚊生命周期长,且特别喜欢叮咬人类,这是造成近90%的全球疟疾死亡病例集合在非洲的首要原因。

传播还取决于或许影响蚊子数量和存活的气候条件,例如降雨模式、温度和湿度等。在许多地方,传播是季节性的,在雨季中或雨季结束后不久,传播达到巅峰。在人们对疟疾没有多少免疫力或毫无免疫力的地区,如果气候以及其它环境突然变得利于传播,或许会出现疟疾流行疫情。另外,如果免疫力低下的人加入疟疾密集传播地区(如寻找工作或避难等),也或许会出现疫情。

人类免疫力是另一重要因素,在存在中度或严重传播条件的地区居住的成年人中尤甚。多年接触会形成一定的免疫力,虽然这并不能完全防备,但它确实会降低感染疟疾后出现重症的风险。所以,非洲多数死亡病例产生在幼童中,而在传播较少、免疫力低的地区,所有年龄组均面临风险。

预防

病媒控制是预防和减少疟疾传播的首要途径。如果某地采纳的病媒控制办法覆盖率较高,整个社区就会获得一定程度的保护。

世卫组合创议采纳有用的疟疾病媒控制办法,为所有面临疟疾风险的人提供保护。两种控制病媒办法(即药浸蚊帐和室内滞留喷洒杀虫剂)在许多情况下行之有用。

药浸蚊帐

经长效杀虫剂处置过的蚊帐是公共卫生供应规划优选的杀虫剂处置蚊帐的形式。在多数地方,世卫组合创议覆盖所有面临风险的人。经过免费提供经长效杀虫剂处置过的蚊帐是实现此名目标最具成本效益的方法,这样可以确保所有人都能平等获得这类蚊帐。同时,需要实行有用的宣扬策略改变人们的作为,确保所有面临疟疾风险的人每天晚上均在经长效杀虫剂处置过的蚊帐内睡眠,并确保适当维护这些蚊帐。

室内滞留喷洒杀虫剂

室内滞留喷洒杀虫剂是迅速减少疟疾传播的有力办法。为发挥其效力,至少应对目标地区80%的房屋实行喷洒。室内喷洒的效力可持续3-6个月,持续时间取决于所用的杀虫剂和所喷洒表面的类型。在有些地方,需要多次喷洒才能在整个疟疾季节为人群提供保护。

抗疟药

还可以使用抗疟药预防疟疾。旅行者可以采纳药物预防办法,抑制疟疾的血液感染期,以防罹患疟疾。世卫组合创议对生活在中度至高度传播地区的孕妇使用磺胺多辛–乙胺嘧啶,在妊娠早期过后每次安排产前检查时实行间歇性预防治疗。同样,对非洲高传播地区的婴儿,创议除在常规疫苗接种外,实行3剂磺胺多辛–乙胺嘧啶间歇性预防治疗。

2018年,世卫组合创议,将季节性疟疾化学预防办法作为针对撒哈拉以南的非洲萨赫勒地区一项额外的疟疾控制战略。该项战略包括,在高传播季节,所有5岁以下儿童每月服用阿莫地喹和磺胺多辛–乙胺嘧啶。

杀虫剂耐药性

迄今在疟疾控制方面取得的许多成绩都是因为展开了病媒控制。病媒控制在很大程度上依赖于拟除虫菊酯的使用,这是用于此刻推荐的经杀虫剂处置过的蚊帐或经长效杀虫剂处置过的蚊帐的唯一杀虫剂类别。

最近一些年,许多国家已经出现蚊子对拟除虫菊酯的耐药性。在一些地区,发现在公共卫生领域使用的所有四类杀虫剂均出现了耐药性。幸运的是,虽然出现了耐药性,但通常不会降低经长效杀虫剂处置过的蚊帐的有用性。这类蚊帐在多数环境下继续提供相当有用的保护。为处置杀虫剂耐药性问题,创议轮流使用不同级别的杀虫剂实行室内滞留喷洒。

然而,令人相当担忧的是,在撒哈拉以南非洲国家和印度流行疟疾地区,疟疾传播程度较高,并且遍及报告产生了杀虫剂耐药性现象。使用两种不同的杀虫剂对蚊帐实行处置可以减轻产生和传播杀虫剂耐药性的风险。开发新蚊帐是一项重点工作。一些有希翼的室内滞留喷洒杀虫剂产品和蚊帐正在开发中。

杀虫剂耐药性检测应是各国疟疾控制工作的一项重要内涵,以确保使用最有用的病媒控制方法。在选用室内滞留喷洒杀虫剂时,应始终按照目标病媒敏感性方面的当地最新数据作出决定。

为确保及时协调全球应对杀虫剂耐药性工作,世卫组合与广泛的利益攸关方展开协作,制定了疟疾病媒的杀虫剂耐药性办理全球筹划。该筹划已于2018年5月发布。

诊断和治疗

早期诊断和治疗疟疾将缩短病情,并幸免死亡。这还有助于减少疟疾传播。现有的最佳治疗方法,特别是恶性疟治疗方法,是以青蒿素为基础的联合疗法。

世卫组合创议在治疗之前对所有疑似疟疾病例实行寄生虫学诊断检测(使用显微镜或快速诊断检测)予以确诊。30分钟甚至更快即可获得寄生虫学确诊结果。只有在无法实行寄生虫学诊断的情况下才可考虑仅视症状加以治疗。2018年4月颁发的《世卫组合疟疾治疗指南(第三版)》中载有更详细的创议。

抗疟药耐药性

抗疟药耐药性是一个反复出现的问题。恶性疟对氯喹、磺胺多辛–乙胺嘧啶等前几代药物的耐药性在20世纪五六十年代广泛出现,破坏了疟疾控制的努力并颠覆了在儿童存活方面取得的成果。

世卫组合创议对抗疟药物耐药性实行常规监视检测,并协助各国努力增强在这一重要领域的工作。

以青蒿素为基础的联合疗法含有青蒿素和搭配药物。近年来,在大湄公河次区域5个国家(柬埔寨,老挝人民民主共和国,缅甸,泰国,越南)中发现,疟原虫对青蒿素产生了耐药性。科研结果证实,在该地区许多地方,独自出现了青蒿素耐药性。

2018年,世卫组合在大湄公河次区域发起了紧急应对青蒿素耐药性行动。这是一项高级别筹划,目的是遏制耐药寄生虫的传播,并为面临疟疾风险的所有人群提供救命工具。但即使在展开这项工作期间,在大湄公河次区域的一些新的地区仍独自出现了青蒿素耐药性现象。还有报道称,在有些地方,对联合疗法搭配药物的耐药性有所增补。因此,需要按照疟疾的持续演变情况采用新的处置方法。

因此,世卫组合疟疾政策咨询委员会于2018年9月创议制定一项有关到2030年在大湄公河次区域消除恶性疟的目标。世卫组合在2018年5月发起了大湄公河次区域消除疟疾战略(2015-2030年),该战略获得该地区所有国家的支撑。在世卫组合的技艺引导下,大湄公河次区域各国制定了国家消除疟疾筹划。世卫组合将与各协作伙伴一道,在紧急应对青蒿素耐药性筹划的基础上,展开一项新的消除疟疾筹划,持续支撑该地区各国展开消除疟疾工作。

监视检测

监视检测系指追踪疾病和规划应对办法并按照所获信息采纳行动。此刻,许多疟疾高负担国家的监视检测系统较弱,无法评估疾病分布和相干趋势,所以很难优化应对办法和处置疫情。

请求在疟疾消除道路的所有节点上展开有用监视检测,且《2016-2030年全球疟疾技艺战略》创议各国将监视检测转化为核心干预。需要大力监视检测疟疾,经过授权疟疾规划展开以下工作优化规划的运作:

  • 倡导与国家和次国家地区疟疾疾病负担相一致的国内和国际来源的投资;
  • 调拨资源用于最有需求的人群以及最有用的干预办法,以便发挥最大公共卫生影响;
  • 按期评估筹划是否按预期请求发展,或者是否需要对干预办法的规模或组合实行调整;
  • 报告资金使用效果,并使公众与其选出的代表和捐助方能够确定资金效益水平;
  • 评价是否实现了规划目标,并了解哪些方面有用,以便能够设计更高效率和效益的规划。

急需建立更有力的疟疾监视检测系统,以便在疟疾流行地区及时作出有用应对,防止出现疫情和疾病卷土重来情况,跟踪发展,并使政府以及全球控疟机构和人士担负起仔肩。

消除

消除疟疾被定义为经过采纳周密办法,在明确的地理区域阻断由某种特定疟原虫引起的疟疾当地传播。需要继续采纳办法预防重新传播。(对某国作出的疟疾消除认证的请求是,阻断由所有人类疟原虫导致的当地传播)。

消灭疟疾指的是,经过采纳周密办法,全球由人类疟原虫导致的疟疾感染发病率永远降至零。疾病一旦被消灭,就不再请求采纳干预办法。

国家的发展速度将取决于本国卫生系统的实力、疟疾控制领域的投资水平以及其它一些因素,例如生物因素,环境因素,以及特定国家的社会、人口、政治和经济现实等因素。

在疟疾传播率很高或中等程度的国家,国家疟疾控制规划的目标是最大限度地减少疟疾病例和死亡人数。

随着国家接近消除疟疾的目标,可以经过增强监视检测系统帮助确保发现、治疗和向国家疟疾登记处通报每个感染病例。应马上使用有用的抗疟药物治疗经诊断患有疟疾的人,使其恢复健康,防止该病在社区中传播。

至少连续3年无当地疟疾病例的国家有资格向世卫组合申请,请求世卫组合认证它们已消除了疟疾。近年来,已有7个国家经世卫组合总干事认证消除了疟疾:阿拉伯联合酋长国(2007年),摩洛哥(2018年),土库曼斯坦(2018年),亚美尼亚(2018年),马尔代夫(2018年),斯里兰卡(2018年)和吉尔吉斯斯坦(2018年)。《2018年世卫组合消除疟疾框架》提议了一套增进消除和保持消除状态的详细工具和战略。

疟疾疫苗

RTS,S/AS01(RTS,S)(又称Mosquirix?),是一种对幼儿带来疟疾局部保护的注射用疫苗。该疫苗正在撒哈拉以南非洲作为一种疟疾补充控制工具实行评估,该工具有或许被添加到世卫组合推荐的预防、诊断和治疗一揽子核心办法之内(而非取而代之)。

2018年7月,该疫苗得到了欧洲药品办理局这一药品严刻监管当局的积极评价。2018年10月,世卫组合两个咨询小组创议在一些非洲国家试用RTS,S/ASO1疫苗。世卫组合采纳了这些创议,强烈支撑下一阶段试用这一全球首个疟疾疫苗。

2018年11月,世卫组合宣布将在撒哈拉以南非洲3个国家试用RTS,S疫苗。现在已获得第一期试点名目资金,将于2018年开始接种疫苗。如果经过这些试点名目证实此疫苗的安全性和有用性,将广泛摆设接种这一疫苗。

世卫组合的应对行动

2018年5月世界卫生全体会议经过的世卫组合“2016-2030年全球疟疾技艺战略”为所有疟疾流行国提供了一个技艺框架。该框架用于引导和支撑区域和国家规划,以控制和消除疟疾。

这项战略确定了全球可行的宏伟目标,其中包括:

  • 到2030年将全球疟疾病例发病率至少降低90%。
  • 到2030年将全球疟疾死亡率至少降低90%。
  • 到2030年至少在35个国家中消除疟疾。
  • 在所有已无疟疾传播国家中防止再次出现疟疾。

此项战略是历时两年广泛磋商工作的结果。来自70个会员国的400多名技艺专家参与了磋商工作。战略基于以下三大支柱:

  • 确保普及疟疾的预防、诊断和治疗;
  • 加快努力消除疟疾并实现无疟疾;
  • 利用革新并扩大科研。

世卫组合全球疟疾规划承担协调世卫组合在全球范围内控制和消除疟疾方面的工作,具体办法是:

  • 制定、传播和增进采用基于证据的标准、准则、政策、技艺战略和指南;
  • 独立记录全球发展情况;
  • 为能力建设、系统增强和监视检测行动制定方法;
  • 确定控制和消除疟疾方面的威胁及新的行动领域。

疟疾政策咨询委员会向全球疟疾规划提供支撑和创议。该委员会由经过公布提名程序任命的15名全球疟疾专家组成。疟疾政策咨询委员会每年举行两次会议,为世卫组合制定疟疾控制和消除政策创议提议独立性见解。

疟疾政策咨询委员会的职权是,按照一项透明、灵便和可信的政策制定程序,提供战略创议和技艺投入,并扩展到疟疾控制和消除工作的各个方面。

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