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乙型病毒性肝炎防控常识问答
发布日期: 2011-07-21 浏览次数: 撰稿人: 部所: 字体:

第一局部 乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的危害是什么?

1-1 什么是乙肝?

    乙肝是由乙肝病毒(HBV)引起的,以肝脏为首要病变并可引起多种器官损害的一种传染病。本病广泛分布于世界各地,首要侵犯儿童及青壮年。乙肝病程迁延,易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。因此,本病是威胁人类健康的严重传染病之一。

1-2 乙肝的症状?

    乙肝的临床表现相差很大。按照临床表现的不同,感染乙肝病毒后常分为以下几种类型:

    1.乙肝病毒携带者:如果没有症状和体征,肝功能正常,仅仅是表面抗原(HBsAg)阳性,不论是“大三阳”或是“小三阳”,也不论HBV DNA阳性或阴性,均称乙肝病毒携带者,它占乙肝感染者中的大多数。值得注意的是,有的人虽然没有症状,甚至肝功能也正常,但是肝脏存在慢性炎症,如果不治疗,最终可以发扬为肝硬化,这些人其实不是真正的携带者。因此,如果没有肝组合学检查的证据,要实行长期的、动态的观察,才能作出准确的诊断。

    2.急性乙肝:病程在半年内为急性乙肝,一般起病较急,有轻重不等的症状,多数人HBsAg多在半年内消失,少数可变成慢性乙肝。

    3.慢性乙肝:病程超过半年为慢性乙肝,可有轻重不同的症状,迁延不愈,反复爆发。如果没有乙肝病史,也没有近期的化验结果,首次发病有时很难判断是急性乙肝还是慢性乙肝。

4.重型乙肝:病情发扬迅猛,症状很重,如不积极抢救,可危及生命。

    除了乙肝病毒携带者外,其他各型乙肝均有轻重不同的症状和体征,归纳起来,包括以下几个方面。

    1.全身症状:乙肝患者常感到体力不支,容易疲劳,认识不佳,其原因或许是肝功能受损,进食减少,食物消化吸取障碍,营养物质摄入不足。另一方面是由于炎症,消耗增补,已摄入的物质因肝功能受损,不能充分代谢,满足机体的需要。第三个方面或许是乙肝引起的认识和心理上的压力,影响休息和睡眠,失眠、多梦等都或许与此有关。

    2.消化道症状:肝脏是重要的消化器官,肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时,胆汁分泌减少,影响食物的消化和吸取。肝脏的炎症还或许引起肝窦的血流障碍,导致胃肠道的充血水肿,影响食物的消化和吸取。因此,乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。

    3.黄疸:肝脏是胆红素代谢的中枢,病情较重时,由于胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍,血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后,胆红素从尿液排出,使尿液颜色变深,它是黄疸最早的表现。但是天热出汗饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变,应注意区别。当血液中胆红素浓度继续增补,可引起眼睛、皮肤黄疸。由于胆汁酸的排出障碍,血液中胆汁酸浓度增高,过多的胆汁酸沉积于皮肤,刺激末梢神经,引起皮肤瘙痒。

    4.肝区疼痛:肝脏内部缺乏痛觉神经,乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜,称肝包膜,肝包膜上有痛觉神经分布,当肝脏发炎肿大时,肝包膜紧张,痛觉神经受刺激,因而局部患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。如果疼痛剧烈,还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的或许性,以免误诊。

    5.肝脾肿大:由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症不愈,反复爆发,肝内纤维结缔组合增生,肝脏质地变硬。晚期由于大量肝细胞破坏,纤维组合收缩,肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期,脾脏多无明显肿大,以后可因脾脏网状内皮系统增生,以及门静脉高压,脾脏淤血,引起脾脏肿大。持续性实行性脾脏肿大提示肝硬化。

    6.肝外表现:不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗,称肝病面容,这或许是由于内分泌失调,皮肤色素沉着。或者是由于持续或反复黄疸,胆绿素在皮肤沉着所致。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣,直径数毫米至数厘米,压之退色,常见于面部、颈部、前胸和手背,蜘蛛痣偶尔也可分布于全身。

    乙肝患者症状的轻重与病情的轻重有一定关系,但并不完全平行,这是由于每个人的感觉的敏感性相差很大。另一方面,症状除了与躯体因素有关外,还受认识因素的影响。

1-3 感染乙肝病毒后,能恢复吗?

    感染乙肝病毒后,约95%的成年人数月后能恢复。他们能清除身体内的乙肝病毒,并有免疫力。这意味着他们不会再被乙肝病毒感染了。他们不再具有传染性,不会把乙肝病毒传染给他人。不幸的是,约5%的成年人和高达90%的5岁以下儿童无法清除身体内的乙肝病毒,而成为慢性乙肝感染者。

1-4 乙肝的传播途径是什么?

    乙肝病毒首要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。乙肝病毒的传染性非常强,是www.betway88.net病毒传染性的100倍。

 母婴传播首要产生在围产期,多为在分娩时接触乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播;

 使用被乙肝病毒污染的血和血制品;

 经皮肤粘膜传播首要产生于使用未经严刻消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操纵和手术,以及静脉内滥用毒品等;

 其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播;

 与乙肝病毒阳性者产生无防备的性接触。

   乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。日常研习、工作或生活接触,如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染乙肝病毒。流行病学和实验科研亦未发现乙肝病毒能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。

1-5 感染乙肝病毒的高危人群有哪些?

 接受输血及血制品者,尤其是血友病患者;

 注射(尤其是静脉注射)吸毒者;

 血液透析及肾移植患者;

 有过外科手术或其他创伤性作为的人(包括美容,口腔手术等);

 酗酒成瘾者,HBsAg阳性者的家庭成员,尤其配偶;

 有不正当性作为或同性恋者;

 HBsAg阳性孕妇所生婴儿等;

 医务人员、实验室工作人员、处置血或血制品者。

1-6 没有暴露在危险因素之下,为什么会被乙肝病毒感染?

    有不少人不知道何时或如何被感染的。当他们抽血检查发现他们已经感染了乙肝病毒的时候,他们往往大吃一惊。有科研发现,约有15%感染乙肝病毒的人无法识别其感染乙肝病毒的危险因素。

1-7 如何知道是否感染或曾经感染过乙肝病毒?

    乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝,粗略估计病毒复制水平的初步检查,虽然名目少,检查简单,但是意义非常重要。乙肝五项检查分别是:1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(抗-HBs)3.е抗原(HBeAg)4.е抗体(抗-HBe)5.核心抗体(抗-HBc),乙肝五项又叫乙肝两对半。

    1.HBsAg:是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。

    2.抗-HBc:核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解),但是它具有抗原性,能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体,即核心抗体,故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激,也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。临床意义:曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,对于辅助两对半检查有一定意义。

1-8 此刻有无根治乙肝的特效药物?

    此刻尚无根治乙肝的特效药物。虽然有干扰素、拉米夫定、阿德福韦等抗病毒药物,但它们仅仅是抑制病毒的复制,而不能将病毒彻底清除。一旦感染乙肝,面对的将是长期的药物治疗和沉重的经济及认识负担。

1-9 在中国,乙肝病毒携带者的人数究竟有多少?

    2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果显示:全人群HBsAg携带率为7.18%,也就是说14个人中就有1个人是乙肝病毒携带者,约有9300万人长期携带乙肝病毒,其中慢性乙肝患者约2000万例。

1-10 乙肝的防治策略是什么?

    世界卫生组合(WHO)认为,乙肝疫苗是唯一可预防原发性肝癌的疫苗,并认为接种乙肝疫苗是预防乙肝最有用、安全、经济的方法。

    我国卫生部颁布的乙肝防治规划提议,采纳预防接种为主、防治兼顾的综合办法,优先保护新生儿和重点人群,有用遏制乙肝的高流行状态。。

    我国《慢性乙型肝炎防治指南(2018年版)》明确指出:“接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有用方法”。

第二局部 如何预防乙肝?

2-1 什么是乙肝疫苗?

    乙肝疫苗接种后,可刺激免疫系统产生保护性抗体,这种抗体存在于人的体液之中,乙肝病毒一旦出现,抗体会马上作用,将其清除,阻止感染,并不会伤害肝脏,从而使人体具有了预防乙肝的免疫力,从而达到预防乙肝感染的目的。我国此刻使用的乙肝疫苗为基因工程重组乙肝疫苗,有酵母(酿酒酵母、汉逊酵母)和中国仓鼠卵母细胞(CHO)细胞两种。基因工程乙肝疫苗是采用基因工程技艺生产的,即构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒,然后转给相符合的宿主细胞,如酵母、CHO细胞,生产乙肝表面抗原蛋白,即一种乙肝病毒外衣壳蛋白,并非完整病毒。这种表面抗原不含有病毒遗传物质,不具备感染性和致病性,但保存了免疫原性,即刺激机体产生保护性抗体的能力。

2-2 乙肝疫苗的免疫预防效果?

    新生儿、儿童和青少年接种乙肝疫苗后95%可产生免疫力。

    我国自1992年将乙肝疫苗纳入儿童筹划免疫办理,2002年将乙肝疫苗接种纳入儿童免疫规划。2006年血清流行病学调查显示,人群HBsAg携带率大幅下降,人群HBsAg携带率从1992年的9.75%下降到2006年的7.18%,下降26.36%,而且年龄越小,下降幅度越大,1-4岁组儿童下降90.07%,5-9岁组和10-14岁分别下降85.91%和71.69%。按照1992年和2006年两次乙肝血清流行病学调查结果估算,经过十多年的采纳乙肝疫苗接种为主综合办法,我国儿童感染乙肝病毒的人数减少了近8000万人,儿童乙肝HBsAg携带者减少了1900万人。

2-3 哪些人群需要接种乙肝疫苗?

 新生儿;

 婴幼儿及15岁以下未免疫人群;

 高危人群包括医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、HBsAg阳性者的家庭成员、多个性伴侣者;

 未曾接种乙肝疫苗且无乙肝感染史的人群创议接种乙肝疫苗。

2-4 乙肝疫苗常规接种几次?分别在什么年龄?

    乙肝疫苗全程需接种3剂次,按照0、1、6个月程序,即接种第1剂次疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3剂次疫苗。新生儿接种乙肝疫苗请求在出生后24小时内接种,越早越好。

2-5 新生儿如何接种乙肝疫苗?

 正常体重新生儿

   孕妇分娩前应检测乙肝病毒感染情况,按照母亲的感染情况决定新生儿接种程序。

    对HBsAg阴性母亲的新生儿,可接种5μg重组酵母或10μg CHO乙肝疫苗。

    对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100IU,同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg CHO乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3剂次乙肝疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12 h内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种1剂次10 μg重组酵母或20 μg CHO乙肝疫苗,间隔1个月和6个月分别接种第2和第3剂次乙肝疫苗。

    如果孕妇分娩前HBsAg情况不明,应抽血实行化验。当测试结果未知时,婴儿应在出生后12h内注射第一剂乙肝疫苗,但不注射HBIG。如果发现母亲为HBsAg阳性,那么婴儿应在7d内尽早注射HBIG。如果婴儿没有注射HBIG,那么其必须在1~2月龄时接种第二剂疫苗及在6月龄时接种第三剂疫苗。

 低体重儿

   对母亲HBsAg阴性的低体重儿,在1月龄时开始全程接种3剂次乙肝疫苗。

    HBsAg阳性母亲分娩的婴儿出生体重低于2kg应在出生后12h内注射乙肝疫苗和HBIG。然而,在出生时起始的疫苗剂次不应计算在必须的3剂次程序内。婴儿应在1个月时重新开始3剂次免疫接种,即1月龄时注射一剂,2~3月龄时注射一剂,6月龄时再注射一剂。

    出生体重低于2kg的婴儿母亲HBsAg的情况未知时,应在出生后12h内注射乙肝疫苗和HBIG。如上所述,出生时注射的剂次不应作为免疫程序中的一局部,婴儿应在1月龄时开始3剂次免疫接种,疫苗全程接种应在6个月内完成。

2-6 为什么要尽早接种乙肝疫苗?

    新生儿要在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗,母婴传播是我国的首要传播方式,而且婴幼儿时期感染乙肝病毒易发扬成为慢性携带状态,产生感染的年龄愈小,成为乙肝HBsAg阳性携带者机率愈高,因此,24小时内及时接种第一剂次乙肝疫苗,实行母婴阻断是预防乙肝的关键环节。

    随着新生儿接种乙肝疫苗,儿童HBsAg阳性率已大幅下降,但15岁以上人群HBsAg阳性率仍处于较高水平,性接触及其他水平传播比例逐渐上升,仍存在较高的被感染风险,接种乙肝疫苗实行预防也显得日益重要。所以创议所有易感人群尽早接种乙肝疫苗,远离乙肝,享受健康生活。

2-7完成乙肝疫苗免疫接种后,免疫持久性如何?

    接种乙肝疫苗后抗HBs滴度峰值越高,其下降至≤10 mIU/ml所需的时间也就越长。在不同流行地区展开的大量长期随访科研证实,成功接种乙肝疫苗者中,即使抗-HBs滴度经过一段时间后下降至≤10 mIU/ml,仍罕有受种者出现HBsAg阳性携带状态或产生乙肝病毒临床病例。即便在增强免疫后没有出现回忆应答,也并不意味着此类人员对乙肝病毒易感。在中国台湾省展开的一项科研表明,婴儿接种4剂次的乙肝疫苗15~18年后,尽管63.0%的受种者体内己无保护性抗体抗-HBs,但疫苗对于降低HBsAg阳性率仍然具有极高的效力;而在增强免疫的551名受种者中,158人(28.7%)体内依然无法检出抗-HBs抗体。冈比亚的一项随机对照试验显示,幼儿期接种乙肝疫苗可长期预防HBsAg携带,虽然在接种疫苗15年后,体内仍可检出抗-HBs抗体滴度的受种者人数还不到一半,但这种长期保护效力依然存在。此外,一些观察性科研表明,全程完成乙肝疫苗接种能有用防止乙肝病毒感染,其效力可长达22年。虽然此刻对乙肝疫苗接种后防止乙肝病毒感染和乙肝的具体持续时间(包括自然界亚临床增强免疫的潜在作用)尚不是很明确,但也并没有令人信服的证据表明需要在常规接种中再增补一剂次乙肝疫苗接种。

2-8 接种乙肝疫苗后何种情况下实行增强免疫?

    乙肝疫苗免疫后抗-HBs水平及持久性,受多方面因素的影响,如接种年龄、接种剂量、机体的免疫情况以及免疫后乙肝疫苗自然感染的增强作用。接种乙肝疫苗后有抗体应答的保护效果至少可持续12年。因此,一般人群不需要实行抗-HBs监视检测或增强免疫。但对高危人群可实行抗-HBs监视检测,如抗-HBs<10mIU/ml,可给予增强免疫。

2-9未感染乙肝病毒的高危人群该怎么办?

    如果是乙肝病毒感染的高危人群,一定要接种尽早乙肝疫苗,所有的高危人群都应马上去接种乙肝疫苗。每拖延一天,被高感染性乙肝病毒感染的机会就会增补,把握幸免感染乙肝病毒引起的肝癌和肝衰竭的机会。

第三局部 在接种乙肝疫苗之前,需要了解什么?

3-1 在接种乙肝疫苗之前,是否需要筛查?

   新生儿和未免疫过的儿童不需要经过筛查可直接接种乙肝疫苗。

   成人可以按照乙肝标志物的检测结果来决定是否需要接种乙肝疫苗。

 有乙肝五项的检测结果:抗-HBs阴性的易感者,创议接种乙肝疫苗

 没有乙肝五项检测结果:无或不确定是否接种过乙肝疫苗者,创议全程接种3剂次乙肝疫苗。曾接种过乙肝疫苗,但抗体情况不明者,可检测体内保护性抗体水平,按照保护性抗体水平决定是否接种;如不愿实行抗体检测,也可以直接接种乙肝疫苗。

3-2不实行筛查,接种乙肝疫苗是否安全?

    美国免疫实施咨询委员会:对感染过和未感染过乙肝病毒者接种乙肝疫苗是安全的。我国《慢性乙型肝炎防治指南(2018年版)》明确指出,乙肝疫苗免疫前是否需要筛查乙肝病毒感染标志物,首要是从成本效益考虑,而不是安全性考虑。自1982年全球实施乙肝疫苗遍及接种以来的时间证明,乙肝疫苗在接种前不筛查是安全的。

3-3 乙肝疫苗的接种禁忌是什么?

 已知对该疫苗所含任何成分,包括辅料及甲醛过敏者;

 患急性疾病,严重慢性疾病、慢性疾病的急性爆发期和发热者;

 妊娠期妇女;

 患有未控制的癫痫和其他实行性神经系统疾病者。

    家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者应慎用。

3-4 过敏体质者,能不能接种?

   如果您对乙肝疫苗所含任何成分过敏,不能接种。如果对乙肝疫苗所含成分不过敏且无其它禁忌证,通常可以接种,需注意增强观察。

   曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克等严重过敏性疾病者应慎重接种。

    对过敏物不详的过敏体质者,由于存在对乙肝疫苗过敏的或许性,请在接种乙肝疫苗前仔细核实过敏史,再决定是否接种乙肝疫苗。具体情况也可咨询接种人员。

3-5 乙肝疫苗可以和其他疫苗一同接种么?

    乙肝疫苗可以和其他疫苗在不同部位同时接种,其免疫原性及免疫效果不会受到影响。

第四局部 在接种乙肝疫苗之后,应该做些什么?

4-1 接种乙肝疫苗是否安全?

    接种乙肝疫苗的总体安全性优良。

    我国自1992 年推行新生儿和学龄前儿童普种乙肝疫苗,2000年开始以基因工程疫苗完全替代血源疫苗。国内使用的基因工程疫苗首要有2种类型;酵母基因工程疫苗和CHO基因工程疫苗。2种基因工程疫苗均经高度纯化,免疫原性与血源疫苗相同,但不含人源性物质,无血液制品之虞。2种疫苗DNA残留量和抗原杂蛋白低于WHO和欧盟药典准则,并符合传代细胞生产疫苗不具有致变性的安全限定,无外源病毒和其他外源因子。这些疫苗的总体耐受性优良, 一般不良反应产生率低, 首要是轻微的注射局部疼痛、不适、头痛、头晕、皮疹、乏力、流行性感冒( 流感) 样症状、恶心、关节痛、感觉异常、呕吐、腹痛、腹泻和困倦等。直接和接种有关的严重不良反应非常罕见。

    总之, 乙肝疫苗是迄今为止人类所有曾经使用过的疫苗中最安全的疫苗之一,接种乙肝疫苗仍然是保护人们免受乙肝病毒的最安全、最有用的鬼蜮伎俩。

4-2 接种后,或许出现哪些不良反应?如何处置?

    乙肝疫苗接种后,可出现接种部位局部疼痛、红肿,少数有发热等一般反应,无需处置。对疫苗中任何一种成分过敏者可出现过敏反应,但产生率极低。出现严重不良反应时,需及时就医治疗。

    1.常见不良反应:

    一般接种疫苗后24小时内,在注射部位可出现疼痛和触痛,多数情况下于2-3天内自行消失。

    2.罕见不良反应:

    一般接种疫苗后72小时内,或许出现一过性发热反应,一般持续1-2天后可自行缓解。接种部位轻、中度的红肿、疼痛,一般持续1-2天后可自行缓解,不需处置。接种部位可出现硬结,一般1-2个月可自行吸取。

    3.极罕见不良反应:

    过敏反应:过敏性皮疹、阿瑟反应。阿瑟反应一般出现在接种后10天左右,局部红肿持续时长,可用固醇类药物实行全身和局部治疗。

    局部无菌性化脓:一般要用注射器反复抽出脓液,严重时(如出现破溃)需扩创清除坏死组合,病时较长,最后可吸取愈合。

    过敏性休克:一般在接种疫苗后1小时内产生,应及时注射肾上腺素等抢救办法实行治疗。

4-3 孩子之前接种第一剂次乙肝疫苗后,出现严重不良反应,能不能继续接种?

    注射第1剂次后如出现高热、惊厥等异常情况者,一般不再注射第2、3剂次,对于母婴阻断的婴儿,是否需要注射第2、3剂次应遵照医嘱。

4-4 乙肝疫苗接种后需要检测抗体吗?

   不推荐接种疫苗后实行常规的血清学检测。对于HBsAg阳性妇女分娩的婴儿推荐在9~18月龄时测检HBsAg和抗-HBs水平(即第三剂接种后3~12个月),如果HBsAg没有出现而抗-HBs抗体出现,可认为儿童受到保护;如果HBsAg阳性,暗示儿童受到感染;如果HBsAg、抗-HBs均为阴性,创议加大剂量再接种3剂次乙肝疫苗后再实行检测。

4-5 乙肝疫苗接种后有些人群不产生抗体,为什么?

    乙肝疫苗接种后不产生抗体称为无应答,产生抗体但滴度不够高为低应答,其产生率随接种对象的年龄、免疫程序、接种部位和剂量的不同而异。一般来说,健康者比非健康者应答率高,年幼者比年长者应答率高。新生儿中无应答者占1~2%,低应答者为15%左右。

    有关无应答和低应答的原因说法很多,首要为:(1)与接种年龄有关,年龄对乙肝疫苗的应答率高低有明显关系,新生儿应答率较高,60岁以上血清阳转不到50%;(2)与接种部位有关;(3)与遗传有关,即与人白细胞抗原(HLA)有关,检测结果显示以HLA-DR7和DR3为最高,认为具有这种亚型的人群或许难以将抗原提呈给T细胞,故不能产生抗体应答,这是由于自身免疫系统的遗传影响所致;(5)与免疫缺陷及使用免疫抑制剂有关;(6)与吸烟、肾透析有关,据认为吸烟对免疫功能有损害,尼古丁引起慢性周围血管收缩,延迟了疫苗的吸取。

4-6 乙肝疫苗接种后不产生抗体,怎么办?

    这种情况只好提高乙肝疫苗免疫的应答率。方法有 (1)增补疫苗免疫次数,增补疫苗剂量,也可更换疫苗种类;(2)变更接种途径;(3)与佐剂(免疫增强剂 )同时使用。

    我国《慢性乙型肝炎防治指南(2018年版)》指出:对免疫功能低下或无应答者,应增补疫苗的接种剂量和剂次;对3剂次免疫程序无应答者可再接种3剂次大剂量或其他种类疫苗,并于第二次接种3剂次乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,成人可接种1剂次60 μg重组酵母乙肝疫苗。

第五局部 其他问题

5-1 HBsAg阳性母亲能否用母乳喂养宝宝?

    WHO和中国《慢性乙型肝炎防治指南(2018年版)》指出新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

5-2 HBsAg阳性母亲孕期是否需要注射乙肝免疫球蛋白?.

    有关这个问题,此刻学术上存在争议。但是,由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染学分会联合制订的《中国慢性乙型肝炎防治指南(2018年版)》并不推荐。因为,专家们暂时一致认为,孕期注射乙肝免疫球蛋白并没有很大益处,胎盘是一道屏障,球蛋白很难渗透它而传递给婴儿。指南明确指出:对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20 μgCHO乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3剂次乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。

5-3 错过乙肝疫苗接种程序的规按时间,怎么办?

    如果因某种原因,乙肝疫苗第二剂次和第三剂次无法按乙肝疫苗接种程序接种,可按以下处置:第二剂次可以在规按时间前后一个星期内接种,第三剂次可以提前1个月或者推后2个月,即在5~8个月内都可以。但是,为了保险起见,还是应当按程序限定的时间接种。如果相隔太久才接种第二剂次或第三剂次,不需要重新开始新的程序,只需补齐未接种的剂次即可。

5-4在意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液后如何处置?

    意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液后,可按照以下方法处置:

    (1)血清学检测:应马上检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST,并在3个月和6个月内复查。

    (2)主动和被动免疫:如已接种过乙肝疫苗,且已知抗-HBs≥10mIU/ml者,可不实行特殊处置。如未接种过乙肝疫苗,或虽接种过乙肝疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详,应马上注射HBIG200~400IU,并同时在不同部位接种一剂次乙肝疫苗(20μg),于1和6个月后分别接种第2和第3剂次乙肝疫苗(各20μg)。

5-5 乙肝患者的家庭成员及其他密切接触者如何预防?

    创议对患者的家庭成员及其他密切接触者实行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测,并对其中的易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙肝疫苗。

5-6 夫妻中一方是乙肝病毒携带者,性生活需要防御办法吗?

    创议无病毒携带的配偶要去医院做下乙肝两对半检查,结果是抗-HBs阳性,即配偶有抵抗能力,可以像正常人一样过性生活;若配偶HBsAg及抗-HBs均为阴性,则暗示配偶无乙肝抵抗能力,就应尽早接种乙肝疫苗,在配偶没有产生抗-HBs保护性抗体之前,性生活时最好使用避孕套。

5-7 广东省乙肝疫苗预防接种工作历程?

    1992年广东省人群HBsAg携带率为17.85%,居全国之首,控制乙肝流行已成为疾病防制工作的当务之急。1990年广东省卫生厅制定了《1990~1995年广东省防治病毒性肝炎规划》,全省大力推行新生儿接种乙肝疫苗策略,1992年我省将乙肝疫苗纳入儿童筹划免疫办理,2001年在全省展开青少年儿童乙肝疫苗的查漏补种工作,2002年将乙肝疫苗纳入儿童筹划免疫,使乙肝的预防控制加入了一个新的阶段。经过多年的努力,我省乙肝防制工作尤其是儿童乙肝防制工作取得了显著成效。

    为进一步阻断乙肝病毒传播,降低乙肝病毒携带率和发病率,控制和消除乙肝,保护儿童健康,省卫生厅于2006年制订并下发《2006?2018年广东省乙型病毒性肝炎防治规划》。2008年在全省范围内对2002年1月1日至2006年12月31日期间出生的儿童展开乙肝疫苗查漏补种工作。

    为进一步降低15岁以下儿童乙肝病毒感染率和乙肝HBsAg携带率,贯彻贯彻《中共中央国务院有关深化医药卫生体制革新的见解》和《医药卫生体制革新近期重点实施方案(2009-2018年)》认识,我省于2009年12月开始展开对1994年至2001年出生儿童实行乙肝疫苗查漏补种工作,对乙肝免疫史不足3剂次者补足3剂次乙肝疫苗,经过乙肝疫苗查漏补种,将进一步减少了我省乙肝疫苗免疫空白人群,有力推动了乙肝控制进程。

5-8 广东省乙肝疫苗预防接种效果?

    广东省曾于1992年、2002年、2006年展开过3次血清流行病学调查,1992年和2006年血清流调结果比较显示,十多年的新生儿和儿童乙肝疫苗免疫接种,使我省儿童乙肝病毒感染流行病学特征产生了改变,HBsAg阳性率大幅下降。我省人群调查HBsAg阳性率从1992年的16.76%降至2006年的11.10%,15岁以下儿童HBsAg阳性率从1992年的19.86%降至2006年的4.57%。(其中5岁以下儿童HBsAg阳性率从1992年的16.76%降至2006年的1.92%)。2007-2009年监视检测结果显示我省5岁以下儿童HBsAg阳性率已下降到1%以下。经过采纳疫苗接种等综合性防制办法,我省减少了大量的HBsAg携带者、慢性肝病者、肝硬化患者和肝癌患者,产生甚为巨大的社会效益和经济效益。

(必威手机版官方网站免疫所  邵晓萍副主任医师供稿  2018年4月25日)

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