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广东省乙型病毒性肝炎疫苗接种指引(试行)
发布日期: 2012-09-20 浏览次数: 撰稿人: 部所: 字体:

    乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)是由乙肝病毒(HBV)引起的以肝脏损坏为首要病变的传染病。乙肝大多呈慢性感染,少数病例可发扬为肝硬化或肝细胞癌。世界卫生组合(WHO)估计全球每年至少有20亿人感染过HBV。据2006年全国人群乙肝血清流行病学调查,1~59岁人群乙肝表面抗原(HBsAg)流行率为7.18%,推算我国有HBsAg携带者9300万人,乙肝感染流行率为34.28%,推算中国感染过乙肝病毒的有近5亿人。乙肝给我国社会和家庭带来了沉重的疾病负担,对社会稳固以及经济发扬有着不可忽视的直接或间接影响。1992年和2006年全国人群乙肝血清流调结果显示,广东省人群HBsAg流行率分别排在全国的首位和第2位,控制乙肝流行已成为我省疾病防治工作的当务之急。 
    接种乙肝疫苗是迄今为止全球公认的预防和控制乙肝最有用的办法。1992年广东省将乙肝疫苗纳入筹划免疫办理,2002年纳入儿童免疫规划。广东省分别于1992年和2006年展开的两次病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示,1~14岁儿童HBsAg流行率明显下降,从1992年的19.9%下降到2006年的4.6%,其中1~4岁儿童HBsAg流行率从1992年的16.7%下降到2006年的1.9%,新生儿乙肝疫苗接种取得显著效果。 
    为进一步标准我省乙肝疫苗接种工作,在参考国内外最新科研成果的基础上,制订本指引。 
    一、接种对象 
    所有未接种或者未全程接种乙肝疫苗或接种史不详者。 
    重点人群:新生儿、婴幼儿和青少年儿童。 
    高危人群: 
    (一)存在经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群:包括静脉吸毒者、HBsAg携带者或乙肝患者的家庭成员、易产生外伤者、血液透析者及器官移植者。 
    (二)存在性暴露感染风险的人群:包括男同性恋者、多性伴者及性伴为HBsAg阳性者。 
    (三)存在职业暴露风险的人群:如医务工编辑、经常接触血液的人员、医学院校学生、救援(公安、司法、消防、济急救灾等)人员及福利院、残障机构和托幼机构等工作人员。 
    (四)其他人群:如乙肝以外的其他慢性肝病患者、HBV高发区的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、HIV阳性者。 
    二、接种程序 
    乙肝疫苗全程需接种3剂次,免疫程序为“0-1-6”,即接种第1剂次疫苗后,间隔1个月和6个月分别接种第2和第3剂次疫苗。 
    乙肝疫苗注射部位为上臂三角肌肌内注射。 
    为便于操纵办理和接种反应观察,限定:新生儿卡介苗在左上臂三角肌中部略下处皮内注射,乙肝疫苗在右上臂三角肌肌内注射,乙肝免疫球蛋白(HBIG)在大腿前外侧中部肌肉注射。HBIG与卡介苗在不同部位同时接种不会降低卡介苗的免疫效果。 
    三、接种方案 
    乙肝疫苗接种对象必须严刻按照疫苗说明书实行。 
    (一)新生儿 
    孕妇分娩前应检测乙肝两对半,按照检测结果决定新生儿乙肝疫苗接种方案。为包管及时接种,新生儿首剂乙肝疫苗由接生单位接种。 
    1.正常体重新生儿 
    母亲HBsAg阴性,新生儿在出生后24小时内接种第1剂次10μg乙肝疫苗,间隔1个月和6个月分别接种第2和第3剂次10μg乙肝疫苗。 
    母亲HBsAg阳性,新生儿在出生后12h内注射HBIG(剂量≥100IU),同时在不同部位接种10μg酵母或20μg CHO乙肝疫苗,间隔1个月和6个月分别接种第2和第3剂次10μg酵母或20μg CHO乙肝疫苗。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。创议HBsAg阳性母亲所生新生儿在9~12月龄时(完成乙肝疫苗全程免疫1个月后)检测HBsAg和抗-HBs,如果没有产生保护性抗体,再按“0-1-6”程序接种3剂次10μg酵母或20μg CHO乙肝疫苗。 
    如果孕妇分娩前HBsAg情况不明,应尽快抽血实行化验。当测试结果未知时,新生儿在出生后12h内接种第1剂次10μg酵母或20μg CHO乙肝疫苗,暂不注射HBIG。一旦化验结果证实母亲为HBsAg阳性,新生儿应在出生后7d内尽早注射HBIG(剂量≥100IU)。间隔1个月和6个月分别接种第2和第3剂次10μg酵母或20μg CHO乙肝疫苗。 
    2.体重<2kg新生儿 
    母亲HBsAg阴性,出生体重低于2kg的新生儿在1个月龄或体重超过2kg时开始接种第1剂次10μg乙肝疫苗,间隔1个月和6个月分别接种第2和第3剂次10μg乙肝疫苗。 
    母亲HBsAg阳性或HBsAg的情况未知时,出生体重低于2kg的新生儿可在出生后12h内注射HBIG(剂量≥100IU),同时在不同部位接种10μg酵母或20μg CHO乙肝疫苗,然而,在出生时接种的疫苗剂次不应计算在必须的3剂次程序内。在1个月龄时按“0-1-6”程序重新接种3剂次10μg酵母或20μg CHO乙肝疫苗,即1月龄、2月龄和7月龄分别接种第1剂次、第2和第3剂次乙肝疫苗。 
    (二)青少年儿童 
    对未接种或接种史不详的青少年儿童按“0-1-6”程序补种3剂次10μg及以上剂量乙肝疫苗,未全程接种的只需用10μg及以上剂量乙肝疫苗补种未完成的剂次。 
    (三)成人 
    按照“0-1-6”程序接种20μg及以上剂量乙肝疫苗。 
    四、意外暴露后HBV感染的预防 
    在意外接触HBV感染者的血液和体液后,可按照以下方法处置: 
    (一)血清学检测:应马上实行HBsAg、抗-HBs等乙肝标志物、ALT和AST检测,并创议在3个月和6个月内复查。 
    (二)主动和被动免疫:如已接种过乙肝疫苗,且已知抗-HBs≥10 IU/L者,可不实行特殊处置。如未接种过乙肝疫苗,或虽接种过乙肝疫苗,但抗-HBs<10 IU/L或抗-HBs水平不详,应马上注射HBIG 200~400 IU,并同时在不同部位接种1剂次20μg乙肝疫苗,于1个月和6个月后分别接种第2和第3剂次20μg乙肝疫苗。 
    五、接种前和接种后检测 
    接种前不需血清学筛查。乙肝疫苗的成分剖析和对各类人群乙肝疫苗免疫实践证明,接种乙肝疫苗前不筛查是安全的。美国免疫实施咨询委员会指出对感染过和未感染过HBV 者接种乙肝疫苗都是安全的。国内外多项科研证明不筛查是安全的。WHO不创议常规接种前实行血清学检测。创议成人接种按照“知情同意,自愿接种”原则,接种前可不实行血清学筛查。 
    常规接种后免疫力检测是没必要的。一般人群不需要在接种后实行抗-HBs检测,但对高危人群创议实行抗-HBs检测,如抗-HBs<10IU/L,创议再全程接种3剂次乙肝疫苗。以下人群应考虑展开接种后检测:1.因职业原因或许感染HBV的人群;2. HBsAg阳性母亲所生的婴儿;3.长期血液透析患者、HIV感染者和其他免疫功能低下者;4. HBsAg阳性的性伴侣或针头共用者。 
    六、接种后无应答的处置 
    全程接种乙肝疫苗后,绝大多数接种者体内可产生高滴度的保护性抗体。但由于免疫功能低下或其他原因,少数接种者对疫苗接种无应答(抗-HBs<10IU/L)。对无应答者,应增补疫苗的接种剂量和剂次;对3剂次免疫程序无应答者可再接种3剂次,并于第2次接种3剂次乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,成人可接种一剂次60μg重组酵母乙肝疫苗。 

(必威手机版官方网站免疫所   邵晓萍主任医师   2018年9月4日)

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